Fusion precoz C1-C2 en la artritis reumatoide de columna cervical alta (C0-C1-C2) / Early C1-C2 fusion in upper cervical spine rheumatoid arthritis

Introduccion: El compromiso de raquis cervical alto en la artritis reumatoide (AR) no es una entidad estatica; por el contrario, es una afeccion dinamica y progresiva. Esta cadena lesional comienza con la subluxacion C1-C2 anterior reducible hasta la rigidez, con la consiguiente migracion de la odontoides hacia el foramen magno, que ocasiona invalidez o la muerte del paciente. La subluxacion C1-C2 se encuentra en el 80 por ciento de los pacientes a los 24 meses del diagnostico y en el 100 por ciento de ellos a los 5 años de la aparicion de la enfermedad. El hecho de que las lesiones neurologicas no esten presentes en todos los pacientes con luxaciones genera la discusion si se debe o no artrodesar tempranamente esta articulacion. Materiales y metodos: Se evaluaron 17 pacientes mujeres con artritis reumatoide con compromiso de la columna cervical alta.Todas fueron estudiadas en forma clinica y electrofisiologica con EMG y PESS, radiografias y resonancia magnetica (RM). Se solicitaron radiografias transoral, anteroposterior, perfil neutro, en flexion y en extension. Resultados: Todos los pacientes intervenidos quirurgicamente y evaluados en esta serie fueron mujeres, con un promedio de edad de 59 años (45-72). El seguimiento medio fue de 18 meses (5-36). Todas las pacientes del grupo A fueron ambulatorias y se les realizo una fusion C1-C2 con tornillos transarticulares segun Magerl. Al final del seguimiento no evidenciaron progresion de las lesiones radiologicas ni del compromiso clinico-neurologico. Todas las pacientes del grupo B fueron no ambulatorias. En todos los casos se trato de lesiones cervicales altas rigidas con migracion de la odontoides. Todas las fijaciones fueron hasta el occipital. Todas las pacientes del grupo B presentaron complicaciones intraoperatorias y posoperatorias que requirieron, en algunos casos, asistencia respiratoria mecanica (ARM) posoperatoria. La tasa de mortalidad de este grupo fue del 40 por ciento. Conclusiones: La fusion pre...

Fracturas de columna toracolumbar por estallido con mecanismo de flexion y distraccion: abordaje quirurgico simultaneo / Simultaneous approach to thoracolumbar burst fractures combined with flexion-distraction injuries

Introducción: Debido al conocimiento exacto del sitio de la lesión y al mejor entendimiento de los mecanismos traumáticos, el abordaje quirúrgico de las fracturas toracolumbares ha tenido una importante evolución en cuanto a su clasificación y tratamiento. El abordaje simultáneo, por tratarse de una sola cirugía, reduce el porcentaje de complicaciones y al mismo tiempo, es un método dinámico de reducción de la fractura con control completo de las columnas anterior y posterior.Materiales y métodos: Se evaluó una serie consecutiva de 16 pacientes tratados con abordaje quirúrgico simultáneo. Las patologías incluidas fueron todas fracturas toracolumbares agudas. Registros, partes quirúrgicos, radiografías preoperatorias y posoperatorias, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) de todos los pacientes se revisaron con cuidado desde el ingreso hasta el último control evolutivo. Todas las fracturas se clasificaron según las clasificaciones de McCormack y de Oner. Se tomaron retrospectivamente los datos de todos los pacientes, que incluyeron: edad, sexo, diagnóstico, puntos de la clasificación de McCormack, clasificación de Oner, estado neurológico, cifosis preoperatoria, grados corregidos quirúrgicamente, niveles fusionados, pérdida de sangre estimada, reposición de líquidos, reposición sanguínea, tiempo operatorio, complicaciones y tiempo de hospitalización. Ambas clasificaciones se utilizaron de manera combinada para tomar la decisión quirúrgica. El abordaje simultáneo se realizó en pacientes que reunían 7 puntos o más de la clasificación de McCormack, en combinación con disrupción parcial (PLC 2 o 3) o completa (PLC 4) del complejo ligamentario posterior en la clasificación de Oner. Resultados: En este estudio se incluyeron 16 pacientes, de los cuales 7 fueron mujeres. La edad promedio fue de 35,5 años, con una mínima de 16 y una máxima de 55 años. El promedio de seguimiento fue de 32 meses, con un seguimiento mínimo de 16 y un máximo de 48 meses...

Discopatias lumbares: evaluacion de parametros pelvianos y raquideos / Lumbar discopathies: assesment of pelvic and spinal parameters

Realizamos un estudio del plano sagital de la columna vertebral, en cuanto a la relacion que guarda con la posicion de la pelvis, en 25 pacientes que presentaban lumbalgias progresivas de 2 años de evolucion, sin cirugias previas, escoliosis u otras patologias de columna agregadas. Todos los pacientes fueron evaluados en forma clinica y radiografica y con resonancia magnetica. Fueron agrupados en 3 niveles de afectacion: discopatias altas (L2-L3, L3-L4), discopatias medias (L4-L5) y discopatias bajas (L4-L5, L5-S1). Se tomaron las siguientes mediciones radiologicas: incidencia pelviana, version pelviana, punta sacra o sacral slope, lordosis lumbar y gite sagital o Th9 tilt. En las discopatias altas se observo una retroversion pelviana con valores de lordosis lumbar por debajo de los limites inferiores. En el grupo de discopatias flotantes (L4-L5) la incidencia se encontro mas cercana a los valores normales, la pelvis se encuentra en retroversion y existe menor perdida de lordosis lumbar. En el ultimo grupo (L4-L5, L5-S1) la incidencia pelviana es normal y la retroversion pelviana es menor que en el grupo anterior, como tambien la retropulsion de tronco. Creemos que el comportamiento de la pelvis y de la columna lumbar, en pacientes con discopatias, tiende a generar mecanismos compensadores para colocar el tronco dentro del eje de carga fisiologico. El tratamiento debe estar orientado a recuperar la relacion lumbo-pelvica correcta y el equilibrio del balance sagital

Tratamiento quirurgico en agudo de las fracturas toracolumbares por estallido con compromiso neurologico incompleto por abordaje anterior / Early surgical treatment through anterior approach of thoracolumbar burst fractures with incomplete neurological deficit

Presentamos un estudio retrospectivo de 17 fracturas de la region toracolumbar de tipo burst o por estallido de la clasificacion de Denis con invasion del conducto superior al 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto tratadas quirurgicamente. El tiempo promedio hasta la cirugia fue de 70,6 horas. Utilizamos la via anterior a traves de una toracofrenolaparotomia izquierda para las fracturas de T12 y L1 o una lumbotomia para las fracturas de L2. Todos los pacientes presentaron algun grado de compromiso neurologico inicial, con un porcentaje de invasion promedio de 59,4 por ciento. Se encontro una correlacion entre invasion del conducto y nivel de la lesion y entre invasion del conducto y grado de deficit neurologico segun la escala de Frankel y Bradford. El 100 por ciento de los pacientes presento en el posoperatorio alejado alguna mejoria respecto del cuadro inicial, un 82,4 por ciento de los cuales mostraron una recuperacion neurologica completa. Todos los pacientes con algun grado de compromiso de la funcion vesical la recuperaron despues de la descompresion anterior, y un 88 por ciento de los casos mostraron una recuperacion completa. Recomendamos el abordaje anterior precoz para el tratamiento de las lesiones de tipo burst o por estallido de la columna toracolumbar con invasion del conducto mayor del 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto ya que se asocia con un indice elevado de recuperacion funcional con menor riesgo de recurrencia, de complicaciones neurologicas y lesiones iatrogenicas espinales